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經導管主動脈瓣膜植入術 高醫已成功達成115例

2021-12-25  18:46
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經導管主動脈瓣膜植入術 高醫已成功達成115例

▲經導管主動脈瓣膜植入術,高醫已成功達成115例。

Kaonews焦點新聞/報導

高醫附設中和紀念醫院副院長羅傳堯表示,隨着平均壽命的延長,嚴重主動脈瓣膜狹窄疾病愈來愈多。高醫整合心臟外科、心臟內科、影像醫學科、麻醉科、放射師、體循師及護理師等,組成經導管主動脈瓣膜置放手術(TAVI)團隊,自2013年12月開始執行該項手術,至今已成功為115名主動脈瓣狹窄的年長者完成手術,所有病人術後30天的死亡率為0%,手術成功率達100%。患者平均年齡81.79歲,其中10名患者年齡超過90歲,病人心臟衰竭症狀及生活品質都獲得明顯的改善,該項手術已成為許多年長者、無法接受開心手術的嚴重主動脈瓣膜狹窄病人另一種治療方法。

86歲已當阿祖的張陳女士,心臟病纏身20多年,曾開過二次心臟大手術,如今身體健朗,能騎腳踏車追風、搖呼啦圈一百下健身;而減輕她疾病症狀和延長生命的關鍵,在於她接受了經導管主動脈瓣膜植入術(Transcather aortic valve implantation;簡稱TAVI)。她是高雄醫學大學附設中和紀念醫院TAVI手術的第一例,迄今已「開心」走過8個年頭。

來自台南官田的張陳女士,已故的先生自農會退休,她靠養魚、餵豬貼補家用,之後遷居高雄,發覺爬樓梯容易喘,就醫診斷出三條動脈堵塞,12年前曾到北部接受冠狀動脈繞道手術,術後就近在高醫追蹤,仍有胸悶、胸痛、呼吸短促等現象,8年前經詳細檢查發現,主動脈有嚴重鈣化情形,且主動脈瓣狹窄越來越嚴重,醫師評估建議接受主動脈瓣膜置換手術。 

面對第二次心臟大手術,陳女士的子女都擔心母親年歲已高,能否承擔手術風險?有牙醫師、護理師背景的子女們,為此開了好幾次的家庭會議,高醫心臟血管外科主任謝炯昭更是不厭其煩地解釋病情及手術過程,來減輕病人及家屬的疑慮。張陳女士的女兒回憶說,「當時媽媽交代了一切」,抱著生死有命的心情,再次勇敢接受手術。 

術後,張陳女士恢復比預期好,植入的瓣膜使用8年後依然良好。目前除每3個月定期回診追蹤外,獨居的她不但能自我照料,上下樓不再喘,還能騎腳踏車外出採買,搖呼拉圈一百下能臉不紅、氣不喘。今天她和女兒各自騎腳踏車到高醫分享她的抗病經驗,特別感謝謝炯昭醫師讓她有顆好心臟。

謝炯昭主任表示,傳統開胸的心臟瓣膜置換手術,對於年長的患者來說,風險較大,且術後合併症多、恢復時間較久,甚至合併太多疾病而無法接受手術。自從 TAVI手術問世後,已成為全球高齡者主動脈瓣狹窄治療之主流。

謝炯昭指出,TAVI手術只需從鼠蹊部劃開一道約0.5公分的傷口,從股動脈置入以合金為瓣膜骨架,輔以縫製生物瓣膜為主體的支架瓣膜,逆行將支架瓣膜送至主動脈根部開啟,取代原有瓣膜之功能,不但不需開胸接受體外循環使心臟停跳,也少了胸部那道長達20公分的傷口,甚至住院與恢復時間也比傳統手術快很多,對於年長患者來說為一大福音;尤其像張陳女士有接受過心臟手術又加上主動脈嚴重鈣化,是TAVI手術的最佳適應症。 

高醫心臟血管內科主任林宗憲表示,高醫TAVI團隊藉由跨領域不同專長的合作,對每名病人做詳細的術前評估和討論,加上術後的細心照顧,可讓病患能順利完成手術、康復出院,8年來的治療經驗已領先中南部各大醫院。謝炯昭及邱正安二位醫師也已成為國際認證的TAVI手術指導老師。 

心臟血管內科主治醫師邱正安表示,主動脈瓣膜狹窄好發於65歲以上,發生機率會隨著年齡增長而增加,國外研究指出70歲以上有70%以上罹患主動脈瓣膜狹窄。主動脈瓣膜狹窄是指左心室通往主動脈出口處的瓣膜發生狹窄;主動脈瓣膜宛如水庫的閘門,在正常情況下血液從左心室經主動脈瓣膜通往主動脈,然後運送到全身,若閘門出現鈣化、狹窄,左心室血液運送就會出現障礙,增加心臟的負荷,造成心臟衰竭;病人走路或運動時就會喘,嚴重時會導致血流滯留肺部,造成肺積水,而無法平躺睡覺,甚至出現呼吸困難需要插管;一旦出現全身無力、頭暈、喘,或嚴重到低血壓及昏厥,就必須緊急接受手術治療。

邱正安醫師指出,據統計當有心絞痛、昏厥與心衰竭症狀出現時,患者的平均餘命就分別只有5年、3年與2年,若出現心衰竭症狀又合併其他多重器官疾病,平均一年的存活率則剩下50%,因此嚴重主動脈瓣膜狹窄的猝死機率相當高,猶如一顆不定時炸彈,對病人與家屬造成不小的精神負擔。身為大學附設醫院與醫學中心的高醫,負有教學、研究與服務的使命,有責任為病人提供最優質的醫療服務,未來也將心臟醫療成果推上國際舞台。

 

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